기본간호 : 수술 전 수행간호

1. 수술 전 교육

수술 전 대상자에게 제공하는 체계적이고 구조화된 교육은 대상자의 회복에 긍정적인 영향을 준다. 간호사는 수술주기 동안 대상자가 경험하게 될 일반적인 정보와 발생가능한 일에 대한 정보를 제공하여 수술 후 발생하는 문제에 대상자들이 보다 더 잘 대처할 수 있고, 치료과정에 적극적으로 협조하게 된다. 요구되는 교육은 대상자의 상태에 따라 다양하지만 통증관리, 심호흡, 수술 후 운동 및 체위변경 등이 필요하다.
수술 후의 적절한 통증관리는 대상자의 안위제공뿐 아니라 심호흡과 체위변경을 용이하게 하여 수술 합병증을 예방하는 데 도움이 된다. 수술 후 자가통증조절기를 사용하게 될 경우 수술 전 교육을 통해 수술 후 즉각적이고 효율적인 통증조절을 하는데 도움을 줄 수 있다.
전신마취 하의 대상자는 폐용량이 감소하기 때문에 호흡하는데 더 많은 노력이 필요하다. 대상자는 천천히 깊게 그리고 이완된 심호흡을 하는 동안 폐용량이 증가되고, 기도에서 남아 있는 마취가스가 배출된다. 심호흡을 용이하게 하기 위해 노력성 흡기를 증가시킬 수 있는 강화폐활량계를 이용할 수 있다. 이는 수술 후 미기폐를 예방하는데 효과적이며 하달된 폐포의 재팽창과 분비물 제거를 돕는다.
심호흡은 환기를 효율적으로 도와 산소공급을 증대시키고 깊고 효과적인 기침은 기도 내에 축적된 점액을 제거하도록 만든다. 간호사는 기침할 때 통증을 최소화하도록 절개부위를 지지하도록 교육하고 심호흡과 기침의 필요성을 대상자가 이해하여 깨어있는 동안 적어도 매 2시간마다 기침과 심호흡을 하도록 한다.
다리운동과 체위변경은 사지의 혈액순환을 증가시킨다. 하지근육의 수축은 정맥귀환을 증가시키고 혈전이 형성되지 않게 한다. 간호사는 대상자가 적절한 체위를 취하는 것을 돕고, 대상자가 혼자서 운동하고 각단계를 정확하게 수행하도록 교육한다.
대상자 외적인 요인으로 수술 전 단계에서 수술실과 회복실 환경을 미리 설명학서나 수술 후 언제 가족들을 만날 수 있는 지에 대한 정보를 제공하는 것이 도움이 될 수 있다. 대상자의 연령과 특성에 따라 정보의 양과 설명하는 속도를 조절하는 것도 필요하다.

2. 동의서
대상자가 수술 필요성, 절차, 수술의 위험요인, 기대되는 결과 및 대안 치료에 대해 이해하고 수술에 서명하여야만 수술을 시행할 수 있다. 미성년자나 법적으로 무능력자로 인정된 사람은 부모 또는 법적 관리인이 동의서에 서명한다. 무의식 또는 정신적으로 무능한 성인은 배우자, 직계 또는 대리인의 자격이 있는 사람이 서명할 수 있다.

3. 신체 준비
-금식 및 수분과 전해질 균형 : 필요한 경우 수술대상자는 수술 전날 자정부터 금식하는데 간호사는 금식상태임을 알리기 위한 금식표시판을 침상 위 잘 보이는 곳에 부착한다. 대상자의 혈청 전해질 검사값과 수분상태를 근거로 필요할 경우 처방에 따라 수액과 전해질의 정맥주입을 한다.
-피부준비 : 피부는 미생물이 성장, 증식하는 좋은 부위로 적절한 피부준비는 수술 후 상처감염의 위험을 줄인다. 수술 전날 저녁 항균비누로 목욕을 하는 것이 수술 후 상처감염을 감소시킬 수 있다. 삭모가 필요할 경우 가능한 수술시간에 가까운 시점에서 제모제를 이용하도록 한다.
-장준비 및 방광준비 : 하부위장관이나 하복부 장기수술을 받을 때 간호사는 대상자에게 수술 전에 장준비를 한다. 수술 후 변비 또는 수술동안의 실금을 예방하기 위해 관장과 하제로 장관을 깨끗이하여 상해 위험을 감소시키고 절개 또는 열린 장 부위의 수술상처의 오염을 최소화한다. 방광준비를 위해 간호사는 대상자에게 수술실에 가기 직전 혹은 수술 전 투약을 시행하기 전에 소변을 보도록 하거나 수술실에서 빈 방광상태를 유지하기 위해 유치도뇨관을 삽입하는 경우도 있다.
-휴식과 안위 증진 : 수술에 대한 불안이 대상자의 이완과 수면을 방해할 수 있다. 간호사는 대상자에게 조용하고 편안한 환경을 제공한다.

4. 수술 당일 준비
수술 당일 아침 간호사는 수술실로 대상자를 보내기전 수술 동의서를 점검하고 수술 전 점검표로 수술 준비단계에서 행해야 할 간호중재가 모두 행해졌는지 확인한다. 밤 동안 금식으로 인해 대상자의 입안이 매우 건조하므로 간호사는 물을 삼키지 않도록 주의시키면서 입안을 헹구고 양치하게 하고 깨끗한 수술복으로 갈아입힌다. 수술실로 가기 전에 대상자의 머리핀이나 장신구, 화장, 콘택트렌즈, 인조 속눈썹 및 의치 등을 제거하고 수술실 가기 직전 마지막 활력징후를 측정하고 기록한 후 수술전 투약을 시행하고 수술실로 보낸다. 수술 전 투약은 불안을 감소시키고 골격근을 이완시키는 정신안정제, 진정을 유도하고 통증과 불안을 감소시키며 수술 동안 마취제의 필요량을 감소시키는 마약성 진통제, 구강과 호흡기의 점액분비를 줄이고 후두근육의 경련을 예방하는 부교감신경차단제 등이 포함될 수 있다. 수술 전 투약은 진정작용으로 인해 기면상태가 되거나 입이 건조해질 수 있음을 대상자에게 알리고 대상자의 안전에도 유의하여야 한다.

5. 수술실로 이동
수술 시간이 되면 수술실에서 병동이나 외래 수술 준비실로 연락을 하고 이동침대를 가져와서 대상자를 수술실로 옮긴다. 이때 대상자의 신분인식 팔찌를 비교하여 일치하는지 점검한다. 간호사와 이동담당자는 이동침대와 병실침대의 높이를 맞추고 정맥주입 장치를 재배치하여 운반용 침대로 대상자를 옮길 때 낙상하지 않도록 도와주어야 한다. 간호사는 가족에게 대기장소를 알려주고 수술 후 바로 병실로 올라올 경우는 침상을 정리하고 정맥주사 걸대, 산소, 흡인기, 여분의 베개 등을 준비한다.
대상자가 수술대기실로 이동하게 되면 최종적인 수술 사정을 마치게 된다. 수술대기실의 간호사와 수술실 간호사는 다음의 사항을 체크해야 한다.
-대상자의 신분인식 팔찌
-수술부위와 수술유형
-귀중품 위치
-알레르기
-대상자에게 맞는 적당한 옷
-수술동의서
-금식상태
-적절한 기록과 문서업무
-임상병리검사와 진단검사 결과
-혈액형
-수술전 약물투여
-정맥주사 혈관확보
수술대기실에서는 따뜻한 간호환경과 적절한 정서적인 지지를 제공한다.