여성간호학 : 모유수유, 신생아 간호

모유수유의 중요성

: 영아의 성장과 발육에 필요한 모든 영양분을 공급하는 가장 이상적인 식품으로 영양학적, 면역학적, 심리학적으로 인공 수유보다 우수함.

간호사는 모유수유와 관련된 문제를 예방하고 해결하기 위해 가능한 빨리 지속적인 지지와 도움을 제공함으로써 엄마와 아기가 성공적인 모유수유 경험을 하도록 도와야 한다

 

<모유수유와 간호>

 

모유수유의 이점

모유 : 산모가 자신의 아기에게 줄 수 있는 가장 이상적인 음식, 생후 4~6개월간은 모유수유만으로도 영아의 성장과 발달에 필요한 영양분을 제공할 수 있음

1. 아기를 위한 이점

- 면역물질 함유, 신생아 알레르기 및 질환 예방

- 태변 조기 배설 촉진

- 영양분(단백질, 지방, 철분 등)의 소화흡수 용이

- 감염성 질환(세균성 뇌막염, 세균혈증, 설사, 호흡기 감염, 괴사성 장염, 중이염, 비뇨기계 감염, 조산아에서 발생하는 후기발생 패혈증)의 발생과 심각성 감소

- 신생아 후기 영아사망률 감소

- 영아돌연사증후군(SIDS) 발생률 감소

- 1형, 2형 당뇨병 발생 감소

- 림프종, 백혈병, 호지킨병 발생 감소

- 턱발달, 부정교합이나 치열 이상 문제 감소

 

2. 엄마를 위한 이점

- 모아애착 강화, 모성의 심리적 안정

- 자궁수축 촉진으로 산후출혈 예방

- 산후출혈 감소 및 보다 빠른 자궁복구

- 난소암 및 폐경전 유방암 발생위험 감소

- 모아결속 증진

- 분유에 비해 비용감소(경제성有)

 

수유부를 위한 간호

1. 모유 분비기전 : 모유생성

- 유즙분비 기전 : 유선발달 → 유즙생성 → 유즙분비 → 사출반사

- 출산 후 에스트로겐과 프로게스테론의 분비량 급격히 감소→ 뇌하수체전엽에서 프로락틴의 분비를 자극

- 프로락틴은 임신기 : 유즙분비위한 유방을 준비 / 수유기 동안 : 모유 합성과 분비 관여

- 프로락틴의 수준은 수유를 계속하는 동안 기준치보다 높음

- 유즙분비와 관련된 호르몬

에스트로겐, 프로게스테론	태반 분비호르몬으로 유관발달 및 유관 소엽 발달
프로락틴	유선의 선방세포에 작용, 유즙생성에 관여 프로락틴 분비 증가→ 배란 안 됨 분만 24~48시간 내 분비
옥시토신	자궁수축과 유즙분비에 과여 빠는 자극으로 인해 유즙사출과 자궁퇴축이 빨라짐 사출반사 관여 * 사출반사 : 매 수유시마다 발생가능, 아기가 우는 소리를 듣거나 아기와 관련된 생각, 장면, 소리, 냄새에 의해 외부자극 없이 유즙이 분비되는 것

 

 

 

2. 모유수유

- 아기가 엄마의 유방을 마주 볼 수 있는 자세로 아기를 껴안음

- 아기의 자세는 머리, 몸통, 다리가 일직선이 되도록 함

- 수유는 양쪽 유방 모두 실시, 유두와 유륜이 1cm 이상 들어가도록 깊이 물려줌

- 야간이나 휴식 시 옆으로 누워서 수유

- 수유의 양과 시간은 아기가 원하는 만큼 충분히 제공

- 수유 전 : 온찜질 / 수유 후 : 냉찜질

- 수유 후 남은 젖은 짜서 유방을 비움 : 유즙 생성 및 분비 촉진

- 아기가 니플을 잘 물도록 엄마의 엄지손가락은 유방의 위쪽에, 나머지 손가락은 유방 아래 유륜의 가장자리에 둔 채로 유방을 지지

 

3. 일반적 유방간호

- 매 수유 전 손 씻기

- 유방염 예방을 위해 자주 수유 또는 유축해 냄

- 유방울혈의 가장 좋은 간호는 모유수유

 

 

<신생아 간호>

 

신생아 신체사정

아프가 점수 : 분만 후 신생아의 생존 여부를 신속 정확히 사정하는 지표 → 심박수, 호흡능력, 근력, 자극에 대한 반응, 피부색

- 출생 후 1분과 5분에 평가. 1분 아프가점수 : 신생아의 출생 후 자궁 밖 생활 적응 정도 사정 / 5분 아프가점수 : 신생아의 중추신경계 상태를 더 명확하게 알려주는 지표

 

간호중재

1. 기도유지(호흡유지)

- 재태기간 정상인 질분만 신생아는 기도 유지에 어려움이 없음. 대부분의 분비물들은 기침반산에 의해 입과 코로 배출되거나 삼켜짐, 배액 촉진 위해 신생아를 포에 싸 측위로 눕힘

- 정상호흡 : 40~60회/분

- 신생아 첫 호흡기전 : 높은 CO2 분압, 낮은 주위의 온도, 낮은 pH, 계면활성제

 

2. 체온유지

- 체표면에 있는 양수나 습기 증발 시 많은 열 뺏김

- 재빨리 수분닦기, 즉시 감싸기, 체온 안정 시까지 온열 방사기(36~37도)나 보육기에 둠

- 액와체온은 신생아 체온 안정 시까지 매시간 측정

- 저체온 시 2~4시간 동안 점진적으로 따뜻하게 함(급하게 하면 무호흡, 산독증 가능성)

 

3. 눈간호

- 신생아가 엄마의 감염된 산도를 통과하면서 임균이나 클라미디아 감염이 발생할 수 있음

 

4. 저프로트롬빈혈증 예방

- 신생아의 출혈성 질환 예방 위해 분만 직후 비타민 k를 근육 내에 0.5~1mg을 1회 투여

 

5. 제대간호

- 출생 직후 결찰된 제대는 24시간 내에 출혈이 멈추고 마르기 시작

- 제대간호의 주요 목표는 출혈이나 감염을 예방하고 감소시키는 것

 

6. 신분확인

① 신생아의 팔 다리에 아기의 부모이름과 출생시간, 성별을 확인한 이름표 부착

➁ 어머니가 아기를 시각적으로 확인하게 하고 양쪽 발 도장을 신생아 기록지에 남김

 

7. 모아상호작용

① 조기 모아 상호작용의 증진

➁ 아기를 보고 안아보게 하여 모아 상호작용 증진도모 – 이는 초기 모유수유에도 긍정적 영향

8. 분만으로 인한 아두의 변화: 산류와 주형, 두혈종 모두 특별한 치료가 필요하지 않고 저절로 사라짐

① 산류(Caput succedaneum): 경관이 개대되기 전에 분만이 지연된 경우 자궁경관 바로 앞에 놓여 있는 태아 두피부분에 부종이 생기는 것 (경계가 분명하지 않고 봉합선을 넘어감)

➁ 주형(Molding): 태아의 두개골은 완전히 융합된 상태가 아니므로 봉합이 겹쳐지는 현상(+)

③ 두혈종(Cephalohematoma): 분만 24시간 지연 시, 두골 바깥 표면과 두골 골막의 사이에 혈액이 고인 것으로 흔치 않음